ABSTRACT: Background: Inaccurate estimates of demographic cardiovascular risk may lead to an inadequate management of preventive medical interventions such as the use of statins. Objectives: The aim of this study was to evaluate the external validity of cardiovascular risk equations in the general population of the Southern Cone of Latin America. Methods: Equations including variables evaluated in the CESCAS cohort study and that estimate overall cardiovascular mortality (CUORE, Framingham, Globorisk and Pooled Cohort Studies) were assessed. For each equation, an independent analysis was per-formed taking into account the cardiovascular events originally considered. Discrimination of each equation was evaluated through C-statistic and Harrell’s C-index. To assess calibration, a graph was built for each equation with the proportion of observed events vs. the proportion of estimated events by risk quintiles and the β slope of the resulting linear regression was calculated. Sensitivity and specificity were determined for the detection of people at high cardiovascular risk. results: The median follow-up time of the cohort at the time of the analysis was 2.2 years, with an interquartile range of 1.9 to 2.8 years. Sixty cardiovascular events were incorporated into the analysis. All C-statistic and Harrell’s-C index values were greater than 0.7. The value of the β slope farthest from 1 was that of the Pooled Cohort Studies score. Conclusions: Although the external validation parameters evaluated were similar, CUORE, Globorisk and the Framingham equa-tions showed the best global performance for cardiovascular risk estimation in our population.

RESUMEN: introducción: La estimación inexacta del riesgo cardiovascular poblacional puede llevar a un manejo inadecuado de las intervenciones médicas preventivas, como, por ejemplo, el uso de estatinas. Objetivo: Evaluar la validez externa de ecuaciones de predicción de riesgo cardiovascular en población general del Cono Sur de Latinoamérica. Material y métodos: Se evaluaron ecuaciones que incluyen variables evaluadas en el estudio CESCAS y que predicen tanto morbilidad como mortalidad cardiovascular global (CUORE, Framingham, Globorisk y Pooled Cohort Studies Equations). Para cada ecuación se realizó un análisis independiente en el que se tuvieron en cuenta los eventos cardiovasculares relevados. Se evaluó la discriminación de cada ecuación a través del cálculo del estadístico-C y el índice Harrell C. Para evaluar la calibración se graficó la proporción de riesgos observados vs. estimados por quintilos de riesgo para cada ecuación y se calculó la pendiente β de regresión lineal para las estimaciones. Se calculó sensibilidad y especificidad para la detección de personas con elevado riesgo cardiovascular. resultados: La mediana del tiempo de seguimiento de la cohorte al momento del análisis es de 2,2 años, con un rango intercuartilo de 1,9 a 2,8 años. Se incorporaron a los análisis 60 eventos cardiovasculares. Todos los valores de estadístico-C y del índice de Harrell fueron superiores a 0,7. El valor de la pendiente β más alejado de 1 fue el de Pooled Cohort Studies Euations. Conclusiones: Si bien los parámetros de validación externa evaluados fueron similares, CUORE, Globorisk y el índice de Framing-ham fueron las ecuaciones con mejores indicadores globales de predicción de riesgo cardiovascular.

摘要目的 旨在评估高中禁烟令对智利学生吸烟行为的影响。方法我们开展了一项断续时间序列分析，所采用的重复性横断面数据来源于智利学校人口调查（2000-2011 年），其中的调查对象为年龄介于 12 至 18 岁的高中学生，同时以年龄介于 19 至 24 岁的人群作为对照组。 泊松回归模型用于评估吸烟行为在政策改变之前和之后的趋势。 效果衡量指标为自报吸烟流行率（在过去一个月中的任何吸烟行为）以及频繁程度高的吸烟行为（每个月吸烟 15 天或更多）。结果 从 2005 到 2011 年，高中学生的吸烟流行率每年下降 6.8%，而对照组每年下降 3.6%。 目标群体的下降率为 2.9%（95% 置信区间，CI：0.18 至 5.00）以上。 我们估计在强制执行法律后的 5 至 6 年内，高中学生的吸烟流行率会因该禁令而降低 13.7%。 禁烟令的影响主要是由于吸烟流行率在 8 至 10 年级的学生中下降而引起的。禁烟令并没有显著改变吸烟的频繁程度。结论 2005 年颁布的学校禁烟令使智利境内较为年轻的高中学生降低了吸烟流行率。我们可能需要针对较为年长的个人和吸烟频繁者实施进一步的干预措施。

RésuméObjectif Évaluer les conséquences d'une interdiction de fumer dans les établissements d'enseignement secondaire sur le comportement tabagique des élèves chiliens.Méthodes Nous avons effectué une analyse de séries chronologiques interrompues à l'aide de données transversales répétées provenant d'une enquête sur la population scolaire du Chili (2000-2011) menée auprès d'élèves du secondaire âgés de 12 à 18 ans et d'un groupe de contrôle constitué d'individus âgés de 19 à 24 ans. Des modèles de régression Poisson ont été utilisés pour évaluer l'évolution du comportement tabagique avant et après les changements d'orientation. Les mesures de résultat reposaient sur les auto-déclarations de prévalence du tabagisme (toute consommation de tabac au cours du mois passé) et de fréquence élevée de consommation de tabac (consommation de tabac 15 jours ou plus par mois).Résultats De 2005 à 2011, la prévalence du tabagisme a diminué de 6,8 % par an chez les élèves du secondaire; en comparaison, elle a diminué de 3,6 % par an dans le groupe de contrôle. La diminution observée dans le groupe cible était supérieure de 2,9 % (intervalle de confiance, IC, à 95 %: 0,18 à 5,00). Nous avons estimé que 5-6 ans après l'entrée en vigueur de la loi, la prévalence du tabagisme chez les élèves du secondaire avait diminué de 13,7 % grâce à l'interdiction. L'impact de l'interdiction de fumer s'est principalement traduit par une diminution de la prévalence du tabagisme chez les élèves des 8e, 9e et 10e années. L'interdiction de fumer n'a pas considérablement changé la fréquence de consommation de tabac.Conclusion L'interdiction de fumer dans les écoles, qui date de 2005, a diminué la prévalence du tabagisme chez les plus jeunes élèves des établissements d'enseignement secondaire du Chili. D'autres interventions ciblant des individus plus âgés et des fumeurs fréquents pourraient être nécessaires.

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AbstractObjective To evaluate the effect of a smoking ban in high schools on smoking behaviour among Chilean students.Methods We conducted an interrupted time-series analysis, using repeated cross-sectional data from Chile's school population survey (2000-2011) for high-school students aged 12-18 years and a control group of persons aged 19-24 years. Poisson regression models were used to assess trends in smoking behaviour before and after the policy changes. The outcome measures were self-reported smoking prevalence (any smoking in the past month) and high frequency of smoking (smoking 15 days or more per month).Findings From 2005 to 2011, the prevalence of smoking declined among high-school students by 6.8% per year compared with 3.6% decline per year in the control group. The decline in the target group was 2.9% (95% confidence interval, CI: 0.18 to 5.00) greater. We estimated that 5-6 years after enforcing the law, smoking prevalence among high-school students was 13.7% lower as a result of the ban. The impact of the smoking ban was primarily driven by declines in smoking prevalence among students in grades 8 to 10. The smoking ban did not significantly alter the frequency of smoking.Conclusion The 2005 school smoking ban reduced smoking prevalence among younger high-school students in Chile. Further interventions targeting older individuals and frequent smokers may be needed.

ملخصالغرض تقييم تأثير حظر التدخين في المدارس الثانوية في سلوك التدخين بين الطلاب في شيلي.الطريقة لقد أجرينا تحليل سلاسل زمنية متقطِّعة، وذلك باستخدام بيانات مقطعية عرضية متكررة من مسح جمهور الطلاب في المدرسة في شيلي (في الفترة ما بين عام 2000 إلى عام 2011) لطلاب المدارس الثانوية الذين تتراوح أعمارهم ما بين 12 إلى 18 عامًا ومجموعة الشاهد من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم ما بين 19 إلى 24 عامًا. واستخدمت نماذج التحوف لبواسون لتقييم النزعات في سلوك التدخين قبل وبعد تغيرات السياسة. كانت قياسات الحصائل عبارة عن معدّل انتشار التدخين المبلّغ عنه ذاتيًا (أي حالة تدخين في الشهر الماضي) وارتفاع وتيرة التدخين (التدخين لمدة 15 يومًا أو أكثر في الشهر).النتائج في الفترة من عام 2005 إلى عام 2011، انخفض معدل انتشار التدخين بين طلاب المدارس الثانوية بنسبة 6.8 % سنويًا مقارنة مع انخفاض بنسبة 3.6 % سنويًا في مجموعة الشاهد. كان الانخفاض في المجموعة المستهدفة بنسبة 2.9 % (بنسبة أرجحية مقدارها 95 %: 0.18 إلى 5.00) أكبر. ولقد قدرنا أنه بعد تطبيق القانون لمدة من 5 إلى 6 أعوام، كان معدل انتشار التدخين بين طلاب المدارس الثانوية أقل بنسبة 13.7 % كنتيجة لهذا الحظر. ونتج تأثير حظر التدخين بشكل رئيسي عن الانخفاض في معدلات انتشار التدخين بين الطلاب في الصفوف من 8 إلى 10. ولم يغير حظر التدخين كثيرًا من وتيرة التدخين.الاستنتاج أدى حظر التدخين في المدارس في عام 2005 إلى انخفاض معدل انتشار التدخين بين طلاب المدارس الثانوية الأصغر في شيلي. قد تكون هناك حاجة إلى إجراء المزيد من التدخلات التي تستهدف الأفراد الأكبر سنًا والمدخنين بشكل متكرر.

ResumenObjetivo Evaluar el efecto de la prohibición de fumar en los institutos sobre el consumo de tabaco entre los alumnos chilenos.Métodos Se llevó a cabo un análisis de series temporales interrumpidas utilizando datos transversales repetidos obtenidos de la encuesta de la población escolar de Chile (2000-2011) en alumnos de instituto de entre 12 y 18 años y con un grupo de control de personas de entre 19 y 24 años. Se utilizaron modelos de regresión de Poisson para evaluar las tendencias en el consumo de tabaco antes y después de los cambios en la política. Los indicadores de resultados eran la prevalencia autodeclarada del consumo de tabaco (cualquier consumo de tabaco en el último mes) y la alta frecuencia del consumo de tabaco (fumar 15 o más días al mes).Resultados De 2005 a 2011, la prevalencia del consumo de tabaco se redujo en un 6,8% anual entre los estudiantes de instituto, en comparación con la reducción del 3,6% anual en el grupo de control. El descenso en el grupo objetivo fue de un 2,9% (intervalo de confianza, IC, del 95%: de 0,18 a 5,00) superior. Se estimó que 5-6 años después de la aplicación de la ley, la prevalencia del consumo de tabaco entre los alumnos de instituto era un 13,7% menor como consecuencia de la prohibición. El impacto de la prohibición de fumar se notó principalmente en la disminución del consumo de tabaco entre los alumnos de instituto de octavo a décimo grado. La prohibición de fumar no alteró significativamente la frecuencia del consumo de tabaco.Conclusión La prohibición de fumar en las escuelas de 2005 redujo la prevalencia del consumo de tabaco entre los alumnos de instituto más jóvenes en Chile. Es posible que sean necesarias intervenciones adicionales dirigidas a individuos de más edad y a fumadores frecuentes.